青島市高血壓醫(yī)保慢病管理試點(diǎn)方案
本試點(diǎn)面向青島市參加職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在冊(cè)高血壓患者。
本試點(diǎn)自文件印發(fā)之日起至2024年12月31日。
試點(diǎn)內(nèi)容包括疾病篩查、健康教育、健康監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、隨訪管理等，重點(diǎn)圍繞血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥、生活方式干預(yù)等方面開(kāi)展。
慢病管理服務(wù)流程包括患者篩查、健康教育、制定個(gè)性化干預(yù)方案、定期隨訪、健康監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)反饋等環(huán)節(jié)。
試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)由醫(yī)保基金支付。對(duì)參加試點(diǎn)的每位患者，按照實(shí)際發(fā)生的管理服務(wù)費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
青島市醫(yī)保局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試點(diǎn)工作，青島市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)監(jiān)督。參保單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
青島市醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康委對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督與考核。考核結(jié)果作為醫(yī)?；鹗褂每?jī)效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的重要依據(jù)。
試點(diǎn)結(jié)束后，青島市醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康委進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，形成可復(fù)制可推廣的模式。
一、試點(diǎn)意義
高血壓、腦卒中是我國(guó)最常見(jiàn)心腦血管疾病之一，不僅給人民群眾的健康造成巨大威脅，也嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源和醫(yī)保資源。我國(guó)“十二五”重大科技成果研究表明，同型半胱氨酸升高是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。高血壓與高同型半胱氨酸同時(shí)存在，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)將增加11.7倍。因此，按照臨床指南對(duì)高血壓患者進(jìn)行精準(zhǔn)分型，對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療和健康指導(dǎo)，降低血同型半胱氨酸水平，可有效降低腦卒中事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
開(kāi)展高血壓醫(yī)保慢病管理試點(diǎn)，是貫徹國(guó)家慢病防控“關(guān)口前移，重心下沉”要求的重要舉措，是醫(yī)療保險(xiǎn)支持慢病管理的具體體現(xiàn)。整合醫(yī)保和醫(yī)療衛(wèi)生政策資源，發(fā)揮社會(huì)各方參與慢病防治的積極作用，有利于形成慢病防控工作合力，有利于降低慢病治療干預(yù)成本，有利于提高慢病管理成效和社會(huì)保險(xiǎn)基金支付效益。
二、試點(diǎn)任務(wù)和目標(biāo)
（一）依托基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在臨床指南和專(zhuān)家共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)分類(lèi)健康管理，提高干預(yù)效果，降低腦卒中發(fā)生率。