什么是按病種付費(fèi)？
按病種付費(fèi)是一種醫(yī)院對(duì)患者住院費(fèi)用的支付方式，根據(jù)患者所患疾病的病種對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的打包支付。旨在控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥和檢查。
按病種付費(fèi)的好處有哪些？
按病種付費(fèi)有助于控制醫(yī)療費(fèi)用，避免過(guò)度醫(yī)療。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的支付方式，醫(yī)院不再按項(xiàng)目收費(fèi)，而是按疾病類型收費(fèi)，從而減少了不必要的醫(yī)療支出。同時(shí)，按病種付費(fèi)鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以滿足疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)，提高患者滿意度。
哪些疾病實(shí)行按病種付費(fèi)？
襄陽(yáng)市實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病包括：冠心病、腦出血、腦梗塞、肺炎、膽囊切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、闌尾切除術(shù)等。具體病種清單詳見(jiàn)通知附件。
如何確定住院費(fèi)？
按病種付費(fèi)后，每個(gè)病種的住院費(fèi)用都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的支付金額。醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際病情和治療情況，選擇相應(yīng)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算?；颊邿o(wú)需再逐項(xiàng)支付醫(yī)療費(fèi)用。
實(shí)施按病種付費(fèi)后，患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)增加嗎？
在實(shí)行按病種付費(fèi)后，患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。醫(yī)院按照疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，費(fèi)用透明，患者可以明確了解住院費(fèi)用情況。如果患者實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)支付金額，醫(yī)院會(huì)給予患者退款；如果實(shí)際費(fèi)用高于標(biāo)準(zhǔn)支付金額，患者需自行承擔(dān)超出部分。
按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)院有什么影響？
按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)院是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，也促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部管理的優(yōu)化。醫(yī)院需要加強(qiáng)成本控制，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率，以適應(yīng)病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，按病種付費(fèi)也有利于醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量，更好地滿足患者需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
人社發(fā)〔2018〕208號(hào)
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，建立付費(fèi)總額控制下多種結(jié)算方式相結(jié)合的復(fù)合式支付制度。根據(jù)市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委、市人社局《關(guān)于公布首批按病種收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格的通知》（襄價(jià)費(fèi)字〔2017〕134號(hào)）文件精神，結(jié)合我市醫(yī)療保險(xiǎn)多年來(lái)結(jié)算管理實(shí)際，決定對(duì)冠心病等291種疾病住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種結(jié)算。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、病種定額結(jié)算
對(duì)冠心病實(shí)施冠脈支架安裝手術(shù)等16個(gè)臨床治療路徑明確、治療過(guò)程變化相對(duì)較小的病種（病種名稱與結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件1），及物價(jià)部門(mén)規(guī)定的按病種收費(fèi)的104個(gè)病種（詳見(jiàn)附件2，未全面執(zhí)行按病種收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按此標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算）實(shí)行病種定額（含患者自負(fù)部分）結(jié)算。按病種定額結(jié)算的病例，患者按規(guī)定支付自付部分后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按病種定額標(biāo)準(zhǔn)支付剩余部分費(fèi)用。
二、病種分擔(dān)結(jié)算
對(duì)病情較復(fù)雜、住院費(fèi)用較高，或病程較長(zhǎng)，或使用高值醫(yī)用材料的171個(gè)病種（病種名稱及標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件3）實(shí)行按病種分擔(dān)結(jié)算。實(shí)行按病種分擔(dān)結(jié)算的病例，患者住院醫(yī)療費(fèi)達(dá)到結(jié)算定額1.5倍及以下的，患者按規(guī)定支付后的費(fèi)用統(tǒng)籌金全額支付；達(dá)到結(jié)算定額4倍及以下的，支付90%；達(dá)到結(jié)算定額4倍以上的，支付85%。
三、以上按病種結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)，每月結(jié)算一次，不進(jìn)行決算，但納入年終考核和付費(fèi)總額管理范圍，參加年終清算。
四、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。原有規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
2018 年9 月18日