醫(yī)保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)
醫(yī)保的報(bào)銷是根據(jù)參保人的參保類型和就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別來(lái)決定的。一般來(lái)說(shuō)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷。參保人在異地就醫(yī)，可以享受異地就醫(yī)報(bào)銷。不同類型的參保人享受的報(bào)銷比例不同，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例也不同。
報(bào)銷流程
醫(yī)保報(bào)銷的流程一般為：參保人就醫(yī)后，持相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將符合報(bào)銷條件的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。參保人可以根據(jù)實(shí)際情況選擇現(xiàn)金報(bào)銷或銀行卡轉(zhuǎn)賬報(bào)銷。
報(bào)銷限額
醫(yī)保報(bào)銷是有限額的。不同類型的參保人享受的報(bào)銷限額不同。例如，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員每年住院報(bào)銷限額為10萬(wàn)元，門診報(bào)銷限額為2萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人每年住院報(bào)銷限額為5萬(wàn)元，門診報(bào)銷限額為1萬(wàn)元。
自付比例
醫(yī)保報(bào)銷并不是全部報(bào)銷，參保人需要承擔(dān)一定的自付比例。自付比例根據(jù)參保人的參保類型和就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別而定。一般來(lái)說(shuō)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，自付比例較低。參保人在異地就醫(yī)，自付比例較高。
報(bào)銷材料
辦理醫(yī)保報(bào)銷需要提供相關(guān)的材料。這些材料包括：參保人身份證、參保證明、就醫(yī)發(fā)票、住院小結(jié)、門診病歷等。參保人需要將這些材料提交到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
報(bào)銷時(shí)間
醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)間一般為10個(gè)工作日左右。參保人提交報(bào)銷材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將報(bào)銷款打到參保人的銀行卡或發(fā)放現(xiàn)金。
醫(yī)保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)？
一、如經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市任一住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保病人，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的入院及出院標(biāo)準(zhǔn)。
參保人應(yīng)當(dāng)配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及住院管理規(guī)定。住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)；應(yīng)當(dāng)盡可能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。
住院參保人必須使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。
參保人出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合本次就診疾病病情所需，一般不超過(guò)7日量。出院醫(yī)囑開(kāi)具的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
三．住院參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定提出轉(zhuǎn)診理由，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門審核并報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院，并于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院確認(rèn)手續(xù)。
參保人住院期間按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人須補(bǔ)交起付標(biāo)準(zhǔn)差額費(fèi)用，低于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不需另付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院或轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)事先告知參保人或家屬，并將告知情況及手續(xù)存檔備查。不得將未達(dá)到出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的參保人安排出院或轉(zhuǎn)院。
門診特定項(xiàng)目待遇辦理程序
1、辦理門診特定項(xiàng)目（急診留觀無(wú)需登記）登記的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生或醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特定項(xiàng)目證明書》（以下簡(jiǎn)稱《門特證明書》）。申請(qǐng)開(kāi)設(shè)家庭病床申請(qǐng)的，憑廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，到指定可開(kāi)設(shè)家庭病床的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由主診醫(yī)生填寫《門特證明書》。
2、以上手續(xù)完成后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員或科主任（或指定專家）簽字，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）部門審核蓋章，并由醫(yī)保辦或醫(yī)保辦委托的部門將參保人的《門特證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人進(jìn)行信息錄入及確認(rèn)后，醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)門特項(xiàng)目有效期予以自動(dòng)登記待遇，有效期開(kāi)始時(shí)間為確認(rèn)時(shí)間。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)打印有登記結(jié)果的《門特證明書》一式兩份，一份交參保人，一份醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存?zhèn)洳椤?/p>
所需材料：主診醫(yī)生或醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師填寫的，并經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審核、蓋章的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特定項(xiàng)目證明書》，一式一份；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、近期病歷資料，有效身份證件備查